Секвестрированная грыжа диска позвоночника

Грыжа диска с секвестрацией, или секвестрированная грыжа, — это тяжелая степень повреждения межпозвонкового пространства. При этой патологии жидкое вещество ядра почти полностью отделяется от хряща и выдавливается из пространства между позвонками. Становится понятно, что терапия такой патологии занимает длительный период времени и дает положительные результаты только при строгом соблюдении врачебных указаний.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это “логическое завершение” разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Что такое секвестрированная грыжа

В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.

Патогенез развития грыжи диска

Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.

Виды грыж по расположению

При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.

Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:

  • нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
  • компрессии и ишемии нервов;
  • развития стойкого паралича;
  • появления сильных болей.
Секвестрированная грыжа диска
Секвестрированная грыжа диска

Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.

Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.

Механика развития патологии

При секвестрирующей грыже происходит полный разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, что полностью устраняет амортизационные функции диска. Отсюда возникает развитие сложной симптоматики, которая может отдавать во все внутренние органы, конечности и даже голову.

секвестрированная грыжа

Классификация степени тяжести грыжи зависит от вида разрыва и положения патологического образования по отношению к продольной связке, расположенной за позвоночным столбом. Фиброзное кольцо, а точнее нарушение его целостности, делится на 3 типа:

  • Протрузия. При этом состоянии кольцо выпячивается, но на продольную связку не оказывается давления, она сохраняет целостность. Пульпозное ядро также находится внутри фиброзного элемента. При секвестрирующей грыже протрузия не диагностируется, так как эта патология предшествует острым дегенеративным изменениям. Протекает протрузия в некоторых случаях с болезненными ощущениями, в других – без них.
  • Экструзия. Эта стадия называется грыжей диска, при которой происходит почти полное разрушение кольца. Вещество из ядра протекает в эпидуральное пространство. Симптоматика связана с влиянием на нервные волокна.
  • Секвестрация. Тяжелая стадия грыжи, при которой пульпозное ядро отслаивается от межпозвоночного диска. Материал ядра на снимках становится отделенным от других элементов позвоночника. Секвестрированная грыжа в большинстве случаев сопровождается острыми болями в конечностях, спине, поясничном отделе.

При хроническом течении болезни, когда она становится особенно тяжелой, может появиться синдром конского хвоста. В этом состоянии у пациента нарушается активность мочевого пузыря, кишечника. Также развивается онемение нижних конечностей. При возникновении синдрома назначается операция, иначе развиваются необратимые разрушения нервов.

секвестрированная грыжа механизм развития

Появиться секвестрация грыжи межпозвоночного диска может в результате острых разрушительных процессов. Их причиной могут быть интенсивные периодические или разовые нагрузки. При других формах грыжи операции назначаются реже, чем при секвестрированном типе.

Причины возникновения грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника зачастую образовывается при наличии:

  1. остеохондроза позвоночника
  2. анатомических дефектов в развитии
  3. избыточного веса, гиподинамии, неправильного или несбалансированного питания
  4. сильных динамических и статистических нагрузках на позвоночник

Дополнительными факторами риска, способствующими образованию секвестрированной грыжи могут служить:

  • сильное переохлаждение организма
  • подъем тяжестей
  • длительное неправильное сидение
  • существенное эмоциональное напряжение

Что такое секвестрированная грыжа диска

Иногда позвонковая грыжа осложняется выпадением пульпозного ядра внутрь столба позвоночника, где располагаются спинномозговые нервы. Другими словами, межпозвонковая грыжа подвергается секвестрации.

Для секвестрации характерен разрыв продольных связок в диске. В результате подобного разрыва происходит отделение от межпозвонкового диска пульпозного ядра и дальнейшее его выпадение в спинномозговой канал.

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и , зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе:

  • вегетососудистая дистония:
    боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
  • иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
  • онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе:

  • боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
  • вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
    стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе:

  • (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
  • мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
  • дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

  • боли могут быть внезапными, кинжальными
  • ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
  • начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

  • спинальный и болевой шок
  • остановка дыхания
  • паралич конечностей и органов таза
  • потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

Хирургическое лечение рекомендуется:

  1. Если размер секвестра превышает 10−15 мм
  2. Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
  3. Имеется стеноз спинномозгового канала
  4. Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
  5. При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
  6. При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
  7. При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:

  • микродискэктомия
  • ламинэктомия
  • эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

  1. В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
    НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
  2. Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
  3. Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
  4. К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
  5. Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
  6. По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

Можно ли вылечить секвестрированную грыжу позвоночника?

Грыжа межпозвонкового диска – это широко распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Предшествует грыже такое состояние, как протузия диска. Если протузию не диагностировали и не устранили, она трансформируется в экструзию (грыжу). При этом пульпозное ядро выходит за пределы фиброзного кольца, целостность которого нарушена. Секвестрированная грыжа позвоночника – это последний, самый тяжелый этап процесса развития грыжи межпозвоночного диска. Что это такое секвестрация – вообще данный термин обозначает отторжение мертвой ткани от жизнеспособной. В данном случае это отрыв межпозвонковой грыжи в пространство спинномозгового канала.

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Основная причина секвестрации – это несвоевременное, недостаточное или неправильное лечение экструзии. А вот сама грыжа межпозвонкового диска может образоваться на фоне:

  1. Остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба.
  2. Врожденных или приобретенных дефектов в анатомическом развитии опорно-двигательного аппарата.
  3. Избыточной массы тела.
  4. Гиподинамии или наоборот гиперактивности.
  5. Значительных статических или динамических нагрузок на ОДА.

Межпозвонковая грыжа, в том числе секвестрированная, может выступать чисто профессиональным заболеванием у водителей, офисных работников, грузчиков, спортсменов, бурильщиков, работников складов.

Симптомы секвестрированной грыжи

Секвестр, отделившийся от межпозвонкового диска – это мертвое инородное тело, которое в большинстве случаев наносит серьезный вред организму больного. Когда секвестр придавливает нерв или спинной мозг, появляются характерные симптомы, которые зависят от локализации патологического процесса:

  1. Шейный отдел позвоночника:
    • болевой синдром в шее, голове. Боль может иррадиировать в конечность (плечо, лопатка, рука);
    • вегетососудистая дистония;
    • головокружения, обмороки;
    • повышение внутричерепного и артериального давления;
    • ухудшение работы головного мозга, органов зрения, слуха, речи;
    • потеря чувствительности в руке, онемение, чувство покалывания в кончиках пальцев.
  2. Грудной отдел:
    • боль в области груди при попытке сделать глубокий вдох, при кашле;
    • симптомы, которые имитируют заболевания пищеварительной (панкреатит, холецистит) и легочной (плеврит) систем. А также стенокардию, аритмию.
  3. Поясничный отдел:
    • ярко выраженный болевой синдром в области поясницы, крестца. В большинстве случаев боль отдает в заднебоковую поверхность нижних конечностей, растекается от ягодиц и до ступней;
    • ослабленность мышц нижних конечностей, нарушение глубоких сухожильных рефлексов;
    • нарушения в работе органов, которые расположены в большом или малом тазу.

Как видно симптоматика секвестрированной грыжи дает основание заподозрить развитие и других заболеваний. Уточнить, какая именно патология проявляется подобным образом, поможет профессиональная дифференциальная диагностика.

Характер клинической картины заболевания, точная диагностика

Клиническая картина патологии может иметь выраженный или сглаженный характер. Все зависит от общего физического состояния пациента, причин возникновения дистрофических процессов в межпозвонковых дисках. Если секвестрация грыжи является неизбежным результатом протрузии и экструзии, то выпадение ядра происходит относительно медленно. Пациент может чувствовать слабо выраженные вегетативные симптомы, хроническую умеренную боль, к которой уже успел привыкнуть. Такой же характер боли свидетельствует о том, что выпавший секвестр «удачно» расположился в позвоночном канале, не причинив вреда нервным волокнам или спинному мозгу.

Если секвестрирование грыжи происходит вынужденным образом, при резком движении или одномоментной сильной нагрузке на позвоночник, клиническая картина обычно другая. Выпадение ядра происходит внезапно и с большей, чем в первом случае скоростью. Если при этом повреждаются нервные волокна или ткань спинного мозга, то:

  1. Боль возникает внезапно, она резкая, как от удара в спину острым предметом.
  2. Пациенту трудно ходить, в некоторых случаях передвижение вообще невозможно.
  3. Вегетативные нарушения ярко выражены.

Мгновенная секвестрация грыжи, к примеру, случившаяся вследствие травмы, может сопровождаться полным разрушением межпозвонкового диска. Клиническая картина и последствия в такой ситуации следующие:

  1. Болевой шок и онемение конечностей, потеря чувствительности.
  2. Частичный или полный паралич.
  3. Остановка дыхания.
  4. Повреждение спинного мозга – спинальный шок.
  5. Дисфункция внутренних органов таза.

Для диагностики секвестрированной грыжи позвоночника применяют такие методики аппаратных исследований – МРТ, КТ, рентген, электронейромиография и сцинтиграфия.

Консервативное и хирургическое лечение секвестрированной грыжи

Показания для назначения консервативного лечения:

  • секвестр локализуется в труднодоступном месте;
  • есть риск нарушения стабильности позвоночника вследствие оперативного вмешательства;
  • врач решил, что угроза, которую несет выпавший секвестр, не значительна.

Методы консервативной терапии:

  1. Постельный режим.
  2. Обезболивание при помощи НПВП или новокаиновой блокады.
  3. Прием миорелаксантов.
  4. Физиотерапия, мануальная терапия, иглоукалывание, массаж – с большой осторожностью и у хорошего специалиста.
  5. Ношение бандажа.

Лечение без операции возможно, но его эффективность находится под вопросом. Консервативная терапия более целесообразна на стации экструзии, а не секвестрации. Хирургическое вмешательство проводится в обязательном порядке, если консервативная терапия оказалась неэффективной. А также в следующих случаях:

  1. Размер секвестра больше 10-15 мм.
  2. Секвестр сильно сдавливает нервные волокна или спинной мозг.
  3. Происходит сужение просвета спинномозгового канала.
  4. Появились первые признаки снижения чувствительности конечностей или онемения.
  5. Протекают стойкие аутоиммунные воспалительные процессы (иммунная система пациента воспринимает секвестр как инородное тело).
  6. Развитие хронических нарушений в работе внутренних органов. В частности, задержка/недержание при мочеиспускании или дефекации.

В случае появления симптомов конского хвоста (боль, онемение, отсутствие рефлексов, дисфункция мочевого пузыря и кишечника), операцию проводят в течение суток. Наиболее популярные малоинвазивные методы хирургической терапии – это микродискэктомия (в том числе эндоскопическая), ламинэктомия, хемонуклеолиз. Также возможно протезирование, восстановление межпозвоночных дисков.

В 90% случаев оперативное вмешательство способствует устранению симптоматики, восстановлению функции позвоночного столба, внутренних органов. В некоторых случаях до лечения был длительный период компрессии нервных волокон, что привело к необратимым изменениями в их структуре. А значит, после операции неврологическая симптоматика будет сохраняться еще долго.

Реабилитация после лечения, профилактика

После консервативного или хирургического лечения пациент должен пройти курс реабилитации, а в дальнейшем более тщательно следить за состоянием своего ОДА. Первые 6 месяцев пациент должен быть малоподвижен, запрещено наклоняться и поднимать тяжелые предметы. Также обязательно ношение поддерживающего бандажа. Расширяются приемы мануальной терапии и массажа. Под строгим контролем реабилитолога пациент постепенно начинает заниматься лечебной физкультурой. Возможно, после пережитого стресса ему потребуется психокоррекция.

Когда состояние здоровья человека нормализуется, он должен уделить внимание профилактике заболевания. Важно соблюдать диету, посещать бассейн, придерживаться правильного образа жизни.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – это крайне опасное состояние, которое может иметь такие тяжелые последствия, как паралич. Лечение грыжи консервативными методами – это длительный, болезненный и малоэффективный процесс. Обычно специалисты настаивают на оперативном лечении. Особенно в случаях, когда появляются первые признаки онемения конечностей.

Причины секвестрации

Секвестрированная грыжа позвоночника – результат осложнения межпозвонковой грыжи, на которую в свою очередь, влияют такие факторы, как искривления позвоночника, остеохондроз, удары, травмы. Причем женская половина человечества страдает этим заболеванием чаще, чем мужчины, так как в организме женщин соединительные ткани имеют меньшую плотность, в отличие от мужчин.

Сидячий малоподвижный образ жизни может провоцировать развитие секвестрации грыжи позвоночника.

Межпозвоночные диски не снабжены кровеносными сосудами и поэтому питаются за счет движения спинных мышц. При отсутствии умеренной нагрузки на мышцы спины, фиброзные кольца не получают нужного количества питания и становятся хрупкими.

Существует целый список факторов, повышающих риск возникновения секвестрированной позвоночной грыжи:

  • Пожилой возраст человека (изнашивание костной ткани со временем);
  • Частые переохлаждения организма (воспаления тканей);
  • Повышенный вес (усиление нагрузки на позвонки);
  • Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • Курение (нарушение питания всех тканей дисков);
  • Постоянное вождение транспорта (сидячий образ жизни, вибрация);
  • Недостаточное питание (нарушение обмена веществ);
  • Неправильная осанка (сутулость);
  • Наследственная предрасположенность к секвестрации грыжи, плоскостопие;
  • Непрофессиональная нагрузка на позвоночник (неправильные спортивные тренировки);
  • Инфекционные заболевания.

Секвестрированное осложнение может быть следствием всех этих длительных процессов, которые постепенно вызывают разрушение дисков. И даже при небольшом резком движении продольные связки кольца могут легко разорваться и тем самым вызвать осложнения.

  • Читайте также: виды грыж позвоночника.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца. 

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками. 

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны. 

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

  • обезвоживание, или оссификация;
  • тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование воспаления.

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Формы и симптомы грыж диска L4-L5

Метки статьи: грыжа диска, диагностика, лечение, последствия, симптомы

Грыжа межпозвоночного диска L4 L5 – распространенная локализации патологии между позвонками поясничного сегмента позвоночника. Более 50% от всех патологий занимает медианная грыжа диска L4 L5, проявляющаяся сдавливанием корешков 5 позвонка.

В большинстве случаев это заболевание диагностируется у мужчин, на что влияет физическая нагрузка или сидячий образ жизни. Постоянное травмирование позвоночника приводит к повреждению позвонков, что заканчивается появлением грыжи. Основные причины появления этой патологии кроются в острой травме или хронических заболеваниях поясничного отдела позвоночника.

Грыжа склонна к прогрессивному развитию и частым рецидивам на фоне ишемии.

Тяжелым вариантом развития выпячивания выступает секвестрированная грыжа L5 s1, сопровождающаяся постоянной болью, и если не провести своевременное лечение появляется риск паралича. Для предупреждения тяжелых осложнений секвестрированная грыжа поддается хирургическому лечению.

Своевременно выявить грыжу больным не всегда удается, так как она начинается с протрузии без клинических проявлений.

Обычная грыжа при этом до момента ущемления может не давать о себе знать, в то время как секвестрированная патология в один момент проявляется резкой болью, и уже тогда нужно начинать немедленное лечение.

Признаки заболевания

Больные с грыжей диска L4 L5 обращаются к врачу со следующими жалобами:

  1. Периодическая боль в спине, усиливающая во время физической активности или продолжительного отдыха;
  2. Повышенная потливость, изменение цвета кожи;
  3. По мере развития патологического процесса боль усиливается, пациент ощущает прострелы в спине, постоянную ноющую боль;
  4. Наблюдается симптом Ласега – во время поднятия ноги в лежачем положении появляется дискомфорт;
  5. Онемение конечностей, ощущение ползающих мурашек, боль в ноге;
  6. Изменение осанки, вынужденное положение тела для облегчения боли.

Основной симптом межпозвоночной грыжи при поражении диска 4 и 5 – боль, она изменяется в разный период заболевания, но никогда не исчезает.

Больной жалуется на боли в ноге, разных отделах позвоночника в состоянии покоя и активности. Патологический участок часто немеет, кожа становится сухой, а затем потливость повышается.

Появляются дерматологические проблемы, ощущение сухости, холода, раздражение спины. Пациенту трудно стоять на пятках и опираясь на одну ногу.

Диагностика

Секвестрированная и обычная грыжа четко проявляется на рентгенологическом снимке.

При пальпации пораженного участка позвоночника боли усиливается, визуально врач видит патологическую осанку, приобретенную по мере развития грыжи межпозвоночного диска.

На рентгенографическом исследовании специалист может выявить грыжу в начальной стадии – протрузии, тогда еще возможно провести консервативное лечение.

Лечение грыжи L4 L5

Безоперационное лечение грыжи диска L4 L5 проводится медикаментозно и методами мануальной терапии:

  1. Больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства с целью уменьшения воспаления и снятия болезненности. Никакие препараты не оказывают прямого влияния на само заболевание, но состояния пациента можно улучшить, проводя лечение обезболивающими средствами и народными рецептами. Представителем НПВП является Мовалис, прием которого ограничивается двумя месяцами, так как есть риск развития побочных реакций;
  2. Прием миорелаксантов для ликвидации спазмов мышц позвоночника, но более действенным вариантом при этом будет проведение новокаиновой блокады пораженного отдела. Блокада не только снимает боль, но и расслабляет спину, уменьшает местный отек и действует на протяжении нескольких недель;
  3. Физиотерапевтические мероприятия: больному назначается электрофорез с анальгетическими и противовоспалительными препаратами. Также применяется лечение токами и ультрафиолетом. Эффективным методом выступает иглорефлексотерапия, лазерное воздействие и волновая терапия;
  4. Мануальная терапия показана в случае смещения межпозвоночного диска, но врач при этом не допускает грубых движений, характерных для этого варианта лечения.

Обязательным этапом лечения выступает лечебная гимнастика, которая первое время проводится под наблюдение врача, а затем выполняется больным в домашних условиях. Комплекс упражнений необходим для поддержания позвоночника в тонусе и восстановления связочного аппарата, что позволяет уменьшить риск рецидива даже после проведения операции.

Операция при грыже

Секвестрированная грыжа межпозвоночных дисков L4 L5 удаляется хирургически по следующим показаниям:

  • неэффективность консервативной терапии на протяжении полугода;
  • значительное ухудшение состояния больного, связанного со сдавливанием нервных корешков;
  • отхождение частей секвестра с последующими неврологическими нарушениями;
  • нарастание слабости мышц, начальный этап атрофии;
  • частый рецидив заболевания.

Лечение дисков L4 L5 начинается с корешков спинного мозга. Есть несколько вариантов их лечения: удаление, установка имплантата, нуклеопластика, эндоскопическое трансформирование.

После проведения операции больной сразу чувствует улучшение, боль проходит, и заболевание не дает о себе знать на протяжении нескольких лет.

К недостаткам радикального лечения относится повтор заболевания в 5% случае и риск воспалительных процессов позвоночника, когда больному необходимо принимать большую дозу антибиотиков.

Существует ошибочное мнение, что во время хирургического лечения позвоночной грыжи есть риск повреждения спинного мозга, но диск L4 L5 находится ниже спинного мозга, потому такое последствие исключено.

(+2 баллов, 2 оценок)
Загрузка…

Источник: http://ProGryzhu.ru/pozvonochnika/poyasnichnogo-otdela/l4-l5.html

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Основная причина секвестрации – это несвоевременное, недостаточное или неправильное лечение экструзии. А вот сама грыжа межпозвонкового диска может образоваться на фоне:

  1. Остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба.
  2. Врожденных или приобретенных дефектов в анатомическом развитии опорно-двигательного аппарата.
  3. Избыточной массы тела.
  4. Гиподинамии или наоборот гиперактивности.
  5. Значительных статических или динамических нагрузок на ОДА.

Межпозвонковая грыжа, в том числе секвестрированная, может выступать чисто профессиональным заболеванием у водителей, офисных работников, грузчиков, спортсменов, бурильщиков, работников складов.

Секвестрированная межпозвоночная грыжа и методы ее лечения

Секвестрированная грыжа позвоночника (поясничного и др. отделов), лечение

Межпозвоночной грыжей принято считать состояние, при котором происходит изменение целостности межпозвоночного диска с последующим смещением, выпячиванием или выпадением пульпозного ядра, находящегося внутри дисковой оболочки. Существует несколько форм этого заболевания.

Секвестрированная грыжа позвоночника является наиболее тяжелым состоянием из всех остальных случаев нарушения целостности оболочки диска. Объясняется это неотложным состоянием, при котором выпадение пульпозного ядра обращено в сторону спинномозгового пространства, что может привести к необратимым последствиям из-за сдавливания нервных волокон, проходящих в спинномозговом канале.

Основные причины

Грыжа диска позвоночника возникает в результате нарушения фиброзной оболочки, которая является основой диска и содержит пульпозное ядро. Диск служит амортизирующим элементом, гасящим критические нагрузки на позвонки. Вследствие определенных факторов может произойти его протрузия, то есть смещение.

Это является началом процесса разрушения фиброзного кольца диска. Данное состояние часто не вызывает никаких симптомов, если оболочка не давит на проходящие нервы в спинномозговом канале.

Далее может произойти разрушение фиброзного кольца и выбухание вещества ядра. При этом часть пульпозной сердцевины проникает в эпидуральное пространство и давит на нервы. Секвестрирование (отделение) ядра и попадание в мозговой канал вызывает защемление нервных волокон и приводит к тяжелым последствиям.

Выделяют следующие причины образования секвестрированной грыжи:

  • остеохондроз отделов позвоночника в анамнезе;
  • недостаток микроэлементов, в результате которого структура фиброзной ткани кольца не обладает упругостью;
  • избыточный вес, сопряженный с гиподинамией;
  • повышенные нагрузки на позвоночник динамического и статического характера;
  • подъем тяжелых предметов в наклоненном состоянии;
  • травматические осложнения;
  • чрезмерный статический изгиб шейного отдела на протяжении длительного времени (увеличенный угол наклона во время сна).

В большинстве случаев секвестрированная грыжа образуется в крестцово-поясничном отделе позвоночника. В шейном отделе выпадение ядра происходит реже. Позвоночник в этих местах изогнут под определенным радиусом, из-за чего нагрузка на тело диска выше, чем в других частях позвоночника.

Симптомы секвестрации пульпозного ядра

Секвестрированная грыжа позвоночника (поясничного и др. отделов), лечение

Типичные симптомы, которые определяются в результате сдавливания:

  • выраженный болевой синдром, усиливающийся при повороте туловища или наклоне, распространение боли происходит в области бедер, голени, стопы;
  • изменяется походка и привычные занимаемые положения тела;
  • ухудшается чувствительность, особенно в области стопы и пальцев ног;
  • происходит изменения мышечной ткани, в результате нарушенного кровообращения и сдавленных нервных корешков;
  • компрессия корешков приводит к синдрому «конского хвоста», выраженному онемением в паховой области, нарушением работы кишечника и мочевого пузыря, сексуальными расстройствами;
  • паралич нижних конечностей.

При появлении подобных симптомов, особенно синдрома «конского хвоста», необходимо принятие неотложных мер для стабилизации состояния, так как затягивание лечения может привести к необратимым последствиям.

Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника (поясничного и др. отделов), лечение

Диагноз обычно ставится на основе лабораторных и аппаратных исследований. Предварительно собираются жалобы пациента, и проводится осмотр. Проводится тест сухожильных рефлексов и определение чувствительности.

Рентгенограмма показывает изменения в костных структурах позвонков, что дает возможность предположить выбухание или выпадение ядра. Наиболее точным методом при постановке диагноза является проведение исследования на МРТ, при этом обнаруживается место компрессии нервных волокон.

Дополнительно назначают электромиографическое исследование для определения проводимости нервных импульсов.

Лечение грыжи проводится после полного сбора информации и результатов обследования. Консервативный подход в терапии основан на устранении симптомов и некоторых последствий ущемления и включает комплексный прием определенных препаратов и назначение физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение грыжи позвоночника рекомендует прием следующих средств:
Секвестрированная грыжа позвоночника (поясничного и др. отделов), лечение

  • противовоспалительные средства нестероидного типа (диклоберл, диклофенак, ибупрофен);
  • мочегонные препараты для снятия отечности (гипотиазид, фуросемид);
  • препараты для снятия спазмов (мидокалм);
  • средства, улучшающие кровообращение (актовегин);
  • хондропротекторные средства;
  • обезболивающие новокаиновые блокады;
  • витамины группы В.

Физиотерапия в основном состоит из ультразвукового воздействия, иглорефлексотерапии. Аппликатор Кузнецова при грыже позвоночника используют в дополнении к основным методам терапии. Суть его применения состоит в воздействии на нервные окончания в области пораженного грыжей отдела позвоночника.

Аппликатор на большой площади создает рефлексотерапевтический эффект. На сегодняшний день не существует четкого мнения о пользе его использования, тем менее, регистрировались положительные результаты после применения подобной терапии.
Секвестрированная грыжа позвоночника (поясничного и др. отделов), лечение
Важным мероприятием является назначение специальных гимнастических упражнений. Гимнастика при грыже позвоночника оказывает положительный эффект в подостром периоде заболевания.

Определенный комплекс упражнений назначается после проведения операций на позвонках, в качестве реабилитационных мероприятий. Существует видео специальных гимнастических упражнений для самостоятельных занятий.

Лечебное плавание стоит обособленно среди остальных физических мероприятий. Терапевтический и профилактический эффект от систематического плавания достигается весьма высокий. Связано это с тем, что тело человека во время плавания, находится в расслабленном для позвоночника состоянии.

В то же время статические и динамические силы направлены на укрепление мышц, поддерживающих спину, а позвоночник при этом не воспринимает высокой нагрузки, в отличие от классических упражнений лечебной физкультуры. Бассейн при грыже позвоночника рекомендован во время реабилитации и профилактики неосложненных грыж.

Использование специальных корсетов рекомендовано для симптоматического лечения и устранения боли в области ущемленных нервов. Корсет при грыже позвоночника создает нежесткую фиксацию позвоночного столба в нужных отделах.

Это дает возможность ограничивать свободу движений позвонков, в результате снижается болевой синдром и может произойти ремиссия болезни.

Лечение грыжи позвоночника оперативным путем является наиболее действенным, особенно при секвестрированной форме. Существует несколько оперативных подходов.

Малоинвазивные:

  • удаление грыжи эндоскопическим путем;
  • нуклеопластика (состоит из процедуры введения специального электрода, при помощи которого создается холодноплазменная среда, после чего поврежденный диск склеротируется), считается наименее травматичным методом;
  • микрохирургическое удаление грыжи (используют как альтернативный полному хирургическому вмешательству метод).

Операции классической схемы:

  • дискэктомия или фрагментарное удаление поврежденного диска (проводится совместно с протезированием, титановыми протезами или костным материалом больного), проведение отдельной дискэктомии без протезирования приводит к многочисленным рецидивам и осложнениям;
  • удаление части позвонка (ламинэктомия), проводится в безальтернативных ситуациях для прекращения сдавливания нервов.

Можно ли вылечить грыжу позвоночника описанными способами? Ответ на это вопрос зависит от тяжести секвестрированной грыжи и запущенности состояния.

При своевременном обращении к специалисту и правильно назначенной тактике лечения в 90% от всех случаев заболевания удается достичь высоких результатов в лечении и вернуть пациента к обычному течению жизни.

Если на основе проведенных исследований было принято решение о проведении оперативного вмешательства, требуется следовать рекомендациям врача. Крайне нежелательно заниматься самолечение с применением малоизученных народных советов. Подобная терапия сомнительная и приводит к неблагоприятным прогнозам.

Профилактика

Секвестрированная грыжа позвоночника (поясничного и др. отделов), лечение

  • соблюдение норм охраны труда, регламентированное поднятие тяжестей;
  • предупреждение ситуаций, приводящих к травмам позвоночника (экстремальные виды спорта, установка рекордов и прочее);
  • соблюдение нормального режима питания, особенно для работающих в тяжелых условиях людей.

Реабилитационная профилактика должна содержать курс нужной физиотерапии, щадящий образ жизни, витаминную терапию.

В заключение нужно напомнить, что грыжи секвестрированной природы являются самыми тяжелыми и опасными для больных. Пульпозное ядро, отделившееся от диска, может иметь свободу перемещения по позвоночному каналу, при этом в любой момент вероятно защемление нервных волокон.

Затягивание с лечением нередко приводит параличам конечностей или дисфункции внутренних органов. Выраженные симптомы нервных поражений являются показанием для проведения операции. В случае наблюдения у больного синдрома «конского хвоста», требуется немедленная госпитализация и проведение ургентной операции.

Источник: http://moyaspina.com/bolezni/gryzha-pozvonochnika/sekvestrirovannaya.html

Что это за патология?

Секвестрированная межпозвонковая грыжа возникает вследствие выпячивания и разрушения фиброзного кольца диска, который располагается в межпозвоночном пространстве. При таком нарушении щель между позвонками уменьшается, а это провоцирует защемление нервных волокон и сосудов, пронизывающих позвоночник. Омертвевшая ткань разрушенного диска называется секвестр, а выпячивание грыжи позвоночника приводит к секвестрации.

Стадии развития секвестрированной грыжи и ее возможные последствия

В канале позвоночного столба располагается ствол спинного мозга, покрытый твердой мозговой оболочкой, а вдоль боковых отростков позвонка – нервные пучки. Они регулируют деятельность поперечнополосатой мускулатуры.

При сдавлении нервных пучков отмечаются сегментарные нарушения нервной деятельности.

Если секвестр располагается внутри позвоночного столба, происходит сдавление спинного мозга, которое проявляется в виде паралича верхних или нижних конечностей, в зависимости от локализации грыжи.

  • Шейный отдел: онемение пальцев, потеря чувствительности в руках, головные боли, признаки поражения плече-лопаточного сочленения.
  • Грудной отдел: имитация заболевания всех органов, расположенных в грудной брюшной полости. Разнообразная симптоматика позволяет заподозрить пневмонию, холецистит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит. Иногда приступы боли, которыми проявляется секвестрированная грыжа позвоночника, схожи с развитием инфаркта миокарда.
  • Поясничный отдел. Неврологические проявления схожи с поражением шейного отдела позвоночника, все те же самые нарушения, как в верхних конечностях, отмечаются в ногах.
  • Пояснично-крестоцовый отдел. Характерно развитие расстройств тазовых органов. Нарушения мочеиспускания: задержка или недержание мочи. Недержание стула или запор. Изменения потенции.

Часто появляется секвестрированная грыжа позвоночника при одномоментной физической нагрузке. Фрагмент пульпозного ядра буквально «выскакивает» за пределы позвоночного столба.

Человек ощущает «прострел», тотчас после которого наступает паралич верхних или нижних (гораздо чаще) конечностей.

Яркая симптоматика развивается исподволь, по мере того, как прогрессирует секвестрированная грыжа позвоночника, в развитии которой отмечают четыре стадии:

  1. Растяжение фиброзного кольца с выпячиванием грыжевого содержимого – протрузия межпозвонкового диска.
  2. Разрыв пограничного кольца. Содержимое пульпозного ядра покидает пределы анатомической локализации, но ещё не выходит за пределы позвоночного столба. Этому препятствует продольная позвоночная связка.
  3. Разрушение продольной связки с «выползанием» грыжевого содержимого за пределы позвонка.
  4. Образования «истинной грыжи», то есть, отдельного фрагмента хрящевой ткани, отсоединившейся от пульпозного ядра.

По каким признакам можно распознать секвестрированную грыжу позвоночника?
Секвестрированная межпозвоночная грыжа обнаруживается с помощью МРТ или КТГ исследования.

Клинические признаки при образовании секвестра точно такие же, как при межпозвонковой грыжи без секвестризации, но только проявляются намного ярче, по типу внезапного обострения болевого синдрома.

Опасна секвестрированная грыжа позвоночника не только и не столько болевыми ощущениями, но развитием аутоиммунного процесса, когда часть выпавшего пульпозного ядра воспринимается организмом как инородное тело, подлежащее уничтожению.

Уничтожить хрящевую ткань клеткам иммунитета не под силу, но запустить процесс отторжения они вполне способны.

Образовавшиеся иммунные комплексы циркулируют в крови, осаждаясь на всех хрящевых тканях. Так появляются грозные аутоиммунные процессы, имеющие полное сходство с ревматизмом.

Вот чем опасна секвестрированная грыжа, которая протекает почти без болевого синдрома, потому что осколок слишком мал и не переживает ни сосудистых, ни нервных пучков.

Последствия грыжи

Итак, что предшествует грыжам межпозвонковых дисков:

  • протрузии (деформации дисковых оболочек, пока без разрывов);
    Что такое протрузия
  • деформация пульпозных ядер (например, из-за сильных физических нагрузок, травм, резких движений);
  • стадия деструкции фиброзного кольца, которая заканчивается грыжевым выпячиванием диска.

В группе риска находятся:

  • пациенты с распространённым остеохондрозом позвоночника;
  • люди, чья работа связана с регулярным поднятием тяжестей;
  • лица с гиподинамией, ведущие малоподвижный образ жизни.

Последствия грыж позвоночника зависят от того отдела, в котором они локализованы:

  • шейном;
  • грудном;
  • пояснично-крестцовом.

Поясничный отдел

Чаще всего в лечебной практике встречается грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника. Именно он несёт основную часть всех физических нагрузок, которые мы испытываем на протяжении всей жизни. Следует учитывать не только подъёмы тяжёлых предметов, но и уровень статической нагрузки на поясницу во время обычной ходьбы.

Грыжа в пояснице появляется чаще всего

Межпозвонковые диски в поясничном отделе выше и их размеры больше, поэтому в них чаще развиваются дегенеративные процессы. Чем крупнее диск, тем хуже он снабжается кровью. Значительное ухудшение кровоснабжения и питания (например, при гиподинамии) может привести к сильному изнашиванию связочного аппарата.

Опасна ли грыжа позвоночника для жизни? В запущенных случаях больной подвергается тяжёлым осложнениям:

  • недержание мочи;
  • стеноз спинномозгового канала;
    Что такое стеноз спинномозгового канала
  • другие нарушения мочеиспускания и отёк половых органов;
  • полный отказ работы тазовых органов с парезом или параличом нижних конечностей.

Такие последствия возникают далеко не всегда. Они могут появиться при особенно «неудачном» расположении межпозвонковой грыжи, когда в патологический процесс вовлекаются нервные пути, идущие к жизненно важным органам.

Обязательно прочитайте хорошую статью:

Грыжа поясничного отдела: лечение, симптомы у женщин и мужчин, упражнения

Грудной отдел

Грудной отдел позвоночного столба реже всего поражается грыжевыми выпячиваниями, потому что он менее подвижен, чем поясница и шея. Это чревато симптоматикой, напоминающей патологию сердца, поскольку в грудной клетке сосредоточены идущие к нему нервы и их сплетения.

Боли в груди могут быть сильными или средней интенсивности, с отдачей в «сердечные точки», в том числе и в лопатку. Именно поэтому пациенты обращаются за помощью не к невропатологу, а к другим специалистам, полагая, что у них развивается стенокардия.

Грыжа в грудном отделе позвоночника может проявляться болью в области сердца

Болевые приступы, обычно, развиваются в ночное время. Часто их сопровождает межрёберная невралгия, что для стенокардии нехарактерно. К утру симптоматика бесследно проходит, но человек испытывает слабость по причине нарушений сна.

Исключить сердечную патологию в данном случае может и сам пациент, обратив внимание на свои ощущения в течение дня. Часто остеохондроз или грыжа в этих местах «дают» онемение рук, пальцев, неприятные тянущие боли в верхних конечностях и слабовыраженные судорожные явления. Если вы наблюдаете у себя такие симптомы наряду с болями, похожими на «сердечные» — вероятно, к стенокардии они не имеют никакого отношения.

После выявления причины людей интересует, опасно ли это, поскольку в патологический процесс вовлекаются нервные корешки и пути, отходящие к сердцу. При своевременной терапии межпозвоночная грыжа грудного отдела не представляет опасности для жизни. Она хорошо поддаётся консервативному лечению, без необходимости оперативного вмешательства.

Шейный отдел

Шея — одна из самых подвижных частей человеческого тела. Неудивительно, что остеохондроз чаще всего развивается именно в ней, а впоследствии, если процесс идёт дальше, могут появиться и грыжи.

Шейные позвонки более подвижны, чем все остальные, поэтому их смещение и быстрое изнашивание связочного аппарата происходят очень часто. При регулярном сдавливании магистральных сосудов, ведущих к мозгу, больной испытывает недостаток кислорода. Симптомы и последствия такие:

  • головные боли;
  • головокружение;
    Грыжа в шейном отделе позвоночника может проявляться головной болью и головокружением
  • диплопия (двоится в глазах);
  • шумы в ушах;
  • повышение артериального давления;
  • сужение шейного позвоночного канала;
  • хроническая усталость;
  • проблемы с памятью, вниманием и мышлением в целом.

Также у больных иногда наблюдаются проявления шейного радикулита, который плохо поддаётся лечению.

В особо тяжких случаях, при серьёзных нарушениях мозгового кровообращения, повышается риск ишемического или геморрагического инсультов.

Отличная статья в тему:

Межпозвоночная грыжа позвоночника: 7 причин, 12 симптомов, 14 методов лечения

Диагностика

Врач на основании истории болезни, жалоб пациента, а также проведения неврологического обследования (изучение глубоких сухожильных рефлексов, мышечное тестирование, изучение чувствительности) может поставить предварительный диагноз. Неврологическое обследование позволяет обнаружить нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет обнаружить структурные изменения в костнотканных структурах позвоночника, но этот метод исследования малоинформативен при диагностике грыж дисков.

Наиболее информативно в плане диагностик грыж дисков (в том числе и с секвестрацией) МРТ исследование, которое позволяет не только визуализировать грыжу диска, но и обнаружить наличие компрессии нервных структур.

ЭНМГ позволяет определить степень повреждения нервного волокна и в определенной степени прогнозировать эффективность лечения.

В некоторых случаях для дифференциального диагноза может быть необходимо КТ или сцинтиграфия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: